下午的手术相较于早上的，都比较简单。

    下午连着开了两台都是腹股沟疝，都是传统开腹张力修补。

    疝气其实就是腹壁某个地方比较薄弱，腹腔内调皮捣蛋的各类器官在某些情况下会挤到此处，如果是正常情况下，挤到这里也没什么影响，过一会儿自己散开就好。

    但是如果这个地方刚好比较薄弱，挤到这里可就出大事了，把这块挤破，挤出一个口子，然后腹腔内各种器官全都顺着这个薄弱的地方挤了过来，越挤越大，挤出一个巨大的鼓起，时间长了，还会把器官卡到缺血。

    有时候自己拿手推一推这个鼓起，可以把器官推回去。

    但是这只能暂时缓解情况，一但再次咳嗽等等诱发因素，疝气便会再次复发。

    因为腹壁这块薄弱的地方很难自己长好，这一次推回去了，下一次调皮的器官还是可能聚集到此处，再次卡进去发生疝气。

    对于此类疝气，唯一的治愈方法也就只有做手术了。

    这块腹壁薄弱还自己长不好，那就拿块补片给它缝上，给它人工增厚加强。

    哪里薄弱补哪里，疝气的手术原理就是如此的简单。

    连着两台腹股沟疝的修补手术，易主任做的格外的快，两台一个半小时就结束了战斗。

    这边两台腹股沟疝结束，那边急诊就塞进来一个结肠造口术的。

    这个患者年纪大了，因为肠癌导致肠道粘连以及部分肠管完全性堵塞。

    粪便被堵塞在肠管内，引起肠梗阻。

    在医学上，这种情况称为粪便嵌塞或者粪石导致的机械性肠梗阻，属于比较严重的情况，需要抓紧急诊处理。

    粪便干结成硬块堵住肠管后，肠道内产生的气体、液体等无法顺利排出，会聚集在上方肠管内，导致肠管因为积气、积液不断扩张水肿。

    如果压力持续升高，肠壁血供会收到影响，会导致肠壁缺血坏死，严重了可能导致穿孔，肠管直接破裂。

    而肠管要是破裂了，这事情可就坏了，肠管内的粪便、积液、积气全都进入腹腔，会引发严重的感染，从而危及生命，死亡率非常的高。

    粪石性肠梗阻，在临床上倒是不多见。

    尤其是形成这位患者这么多明显粪石的，确实比较少见。

    再加上这位老人因为患癌，身材十分瘦弱，皮下脂肪很是薄弱，肠管内卡顿的粪石隔着皮肤都能清楚地摸到。

    姜莱和季周两个实习生，见到这样粪石卡顿的病人机会可不多，都被安排了来摸摸这个患者的肚子。

    摸粪石也得小心点，不然给人家按坏了可就糟了，力道要适中，不能太轻，太轻手只是搭在皮肤上，什么也摸不到，但是也不能太重，力道大了人家本来没有肠穿孔，给人家摸出肠穿孔来。

    这行为究竟好的还是坏的？

    姜莱和季周两人，伸手在这个老人的肚子上摸了摸，老人很瘦，手放在他的肚子上，能够清晰地摸到腹部有几处坚硬的条索状异物。

    摸起来质地较硬，因为一直卡在那里，都脱水了，干干硬硬的，像石头一样，这也是粪石这个称呼的由来。

    季周悄声问姜莱，“你觉得如何？”

    “他这个怎么卡了这么多，已经很严重了吧，他是肠癌晚期了，腹部也没有伤疤，没做过手术，估计卡这么严重，主要还是癌组织粘连堵塞的原因。”

    姜莱小声说道。

    摸完粪石，就该看看造口画的位置了。

    造口术，其实说简单一点，就是给肠子开个口子，接个袋子在上面，产生粪便就直接从这个口子进入这个袋子。

    而造口术与普通手术不一样的是，普通手术手术切口的位置标记一般是主刀亲自来做，但是造口术则是需要专门的造口治疗师。

    造口治疗师一般是经过专业培训的伤口造口专科护士，需要考取专门的资格证。

    造口位置的选择是很有讲究的，看起来只是简单地用记号笔画一个圈，但实际上，每个人最适合的造口位置都不同，一个位置得当的造口，能方便患者日后自己护理，粘贴造口袋更加稳固，并且显著减少渗漏、皮炎、旁疝等并发症的发生，是直接影响患者未来生活质量的。

    造口的选择，是要根据每个人的体型、生活习惯等等做完一整套评估的。

    首先，造口的位置要避开皮肤褶皱处，胖的游泳圈一叠三层的人，造口位置肯定不能选择在叠起来的地方，不然造口袋被游泳圈挤坏，造口的地方要承受上下两大块脂肪的摩擦，日子也太艰难了，很容易发生发炎然后造口袋脱落等等。

    除了要注意避免选择骨头突起的位置、有疤痕的位置，甚至连患者平时穿裤子的习惯都要考虑到。

    造口的位置绝对不能放在患者裤腰带的位置，不然裤子不断摩擦造口，是会出问题的。

    除了这些，从解剖学的角度讲，一般选择定位在腹直肌上，这样能利用肌肉提供支撑，降低造口旁疝的风险。

    疝就是腹壁某个地方比较薄弱，而造口就是在腹壁上开个口子，这样开口的旁边就是属于薄弱区域，如果是开在肌肉上，肌肉本身有收缩力，把造口压的比较紧，一般不容易发生疝气，若是没有肌肉的支撑，就很容易发生造口旁疝。

    而且还要观察患者的生活习惯、运动能力等等，根据患者的情况，综合考虑处一个又安全又方便患者自己更换造口袋的位置。

    这个还是很有讲究的，需要专业的造口师进行术前评估。